Arteriotomy, nā ʻano hana humuhumu kumu

• E hoʻopili mau i ka heparin intravenous ma mua o ke kāpili ʻana i ke arterial (koe wale nō ka mea maʻi he mōʻaukala o ka heparin induced thrombopenia (HIT)
• No ka hoʻomaopopo ʻana i nā ʻokoʻa koʻikoʻi ma waena o nā mea hana 'paʻa' (e laʻa me ke kīpē vascular ʻo DeBakey vs. ke kīpē Overholt)
• No ka hoʻopili pololei ʻana i nā clamps arterial (e hoʻolohe i ke kuhikuhi ʻana o nā plaques calcified)
• No ka hana pololei ʻana i ka arteriotomy (scalpel Nr. 11 (i luna!) a me nā ʻoki Potts)
• E lawelawe pono i nā forceps e pale aku i ka hōʻino ʻana i nā paia arterial (mai ʻomi)
• No ke kau pono ʻana i ka nila i loko o ka mea paʻa nila (maʻamau 1/3 a 2/3; 30° i mua)
• No ka hoʻohana ʻana i kahi paʻa ergonomic o nā mea kani a me ke kūlana o ke kino a me nā lima
• E humuhumu pono ma o nā paia arterial (kuhikuhi kū pololei)
• No ke kuhikuhi pono ʻana i nā humuhumu: mailoko i wahoi loko o nā aʻa a i ke kahe ʻana i waho (e pale aku i ka dissection); maiwaho i lokoi loko o nā prostheses (a, inā pono, i loko o nā aʻa i ke kahe ʻana o ke koko
• Mai hopu i nā sutures me nā mea kani (hiki ke hōʻino a haki paha)
• E hoʻoneʻe mau i ka paia arterial (e pale aku i ka hoʻopā ʻana o ke kahe koko me nā ʻiʻo pili adventitial)
• No ka hoʻomaopopo ʻana i nā pono a me nā pōʻino o nā sutures i hoʻopau ʻia vs. nā sutures holo
• No ka hoʻomaopopo ʻana i ke kau kūpono o ke kāhili i nā kāhili e holo ana e hōʻoia i kahi kāhili paʻa (ke kuhikuhi i mua o kēlā me kēia kāhili, ka mamao pōkole loa ma waena o ke kāhili i loko a me ke kāhili i waho)
• Ma ke ʻano he kōkua: kahi e paʻa ai i kahi suture e hoʻopaʻa i ka laina suture, e pale i nā loops o ke suture i koe akā e hāʻawi i ka lawa kūpono no ke kuʻi aʻe (45% a 55% kumu)
• Ma ke ʻano he kōkua: e huki i ke kuʻi i ke kuhikuhi o ke kuʻi, ʻaʻole i hope (i mea e pale aku ai i ka hopena o ke kaula humuhumu
• Ma ke ʻano he kōkua: e ʻae i ke kauka lapaʻau e hoʻololi mua i nā ʻiʻoma muake huki ʻana i ke suture (e pale aku i ke kahe ʻana o ke koko ma ka lua suture)
• E holoi mau ma mua o ka pani ʻana, ka nakinaki ʻana a me ka wehe ʻana i ke kukui

1. 2x transverse / 2x longitudinal arteriotomies. E pani i nā arteriotomies ʻelua me nā ʻano hana ʻelua: nā sutures i hoʻopau ʻia a me nā sutures e holo ana, kēlā me kēia
2. Ka lawelawe ʻana i ka paia arterial: e hopu wale i ka adventitia me kāu forceps
3. Ke hoʻopaʻa pono ʻana o ke aʻa: e hoʻolohe i ka plaque, e hoʻohana i kahi clamp vascular, e hoʻoponopono i ka ikaika o ke clamp, mai poina e hāʻawi i ka heparin ma mua o ke clamp!
4. Arteriotomy: e hoʻohana ma ke ʻano he pahi scalpel Nr 11, e hou i ka ʻoki ʻana e paʻa ana i ka pahi i luna
5. E hoʻolōʻihi i ka arteriotomy me ka hoʻohana ʻana i nā ʻoki Potts
6. Ka lawelawe ʻana i ke aʻa me nā forceps: mai ʻomi i ka intima, e hoʻohana i nā forceps ma ke ʻano he counterforce i ka wā o ke kuʻi ʻana, e paʻa wale i ka adventitia
7. E paʻa pono i ka mea paʻa nila
8. Ke kūlana pololei o ka nila
9. E humuhumu i nā papa paia a pau me ke humuhumu kū pololei (ʻaʻohe humuhumu tangential)
10. Ke kuhikuhi o ke kuʻi ʻana i loko a i waho (i loko o nā paia arterial e pale aku ai i ka dissection)
11. Ka pilina ma waena o ke kui, ka mea paʻa kui, a me nā forceps: e hāpai i ke kui, e hoʻolālā i ke kuʻi aʻe

Kaohi ʻana i nā pahuhopu aʻo

• Eversion
• Ka maʻamau o nā stiches
• Paʻa o ke kuʻi